ADHESION à L’ AMICALE ou / et AU CLUB DES AMIS

Deux possibilités :  Seulement votre adhésion à votre Amicale, individuelle où familiale
                               Ou si vous êtes licencié comme membre individuel ou autre, vous pouvezadhérer à notre club des Amis et 
être ainsi affilié à la FFCT pour une dépense moindre. Adhésion à l’Amicale plus la prise de licence FFCT.

Merci de retourner le bulletin ci-joint entièrement rempli au secrétaire de l’Amicale.

Mme Aldridge Eve   Rue de St-Projet 19160 Neuvic          
Tel : 06 75 36 36 86      E mail : monedieres@yahoo.fr

DEMANDE MON ADHESION A L’ AMICALE       

DEMANDE MON ADHESION  AU CLUB DES AMIS           cochez la case correspondante

  Montant de la cotisation à l’ Amicale : Individuel :  14€   Couple  18€

Mr (  ) Mme (  ) Nom ...................................   .Prénom .................. né(e) le ...../...../........  Licence FFCT N° ..................

Mr (  ) Mme (  ) Nom ...................................    Prénom .................. né(e) le ...../...../........  Licence FFCT N° ..................

Adresse : ......................................................................................Ville : .................................Code postal : ....................  Pays ..................

Téléphone : ...............                        E mail : .................................................

                                               Mettez une croix devant les lignes correspondantes à votre choix TARIF 2010

Fait à : .......................... le .../.../....

                                                                              Signature

  Je joint mon chèque de :..........  libellé à l’ ordre « Les Amis du Tour FFCT »

( Pour nos Amis hors frontière ) Contactez le secrétaire:  je vous enverais un RIB